Dans l'épisode de Nina diffusé mercredi 12 octobre, Ali, ouvrier sur un chantier, a de violentes quintes de toux et se plaint de douleurs à la poitrine. Le Dr Costa Antonakis diagnostique rapidement un pneumothorax, consécutif à une exposition à des produits chimiques. Qu'est-ce qu'un pneumothorax ? Le point sur cette pathologie avec le Dr Eric Ozanne*, médecin conseils sur la série.
Le pneumothorax est une pathologie des poumons , localisée au niveau de la plèvre. La plèvre est une membrane constituée de deux feuillets qui glissent l'un sur l'autre afin de permettre au poumon de suivre les mouvements respiratoires, générés par les muscles du thorax et du diaphragme. La présence d'air entre ces deux feuillets est ce que l'on appelle le pneumothorax.
Cette poche d'air a plusieurs effets importants : le poumon n'est plus relié à la cage thoracique et donc ne « respire » plus. Le risque majeur est celui d'étouffement. Mais de plus, comme la bulle d'air repousse le poumon, elle peut également repousser le cœur, ce qui engendre de graves conséquences sur son fonctionnement. Heureusement, la plupart des pneumothorax ne vont pas jusqu'à ces extrêmes.
Plusieurs types de pneumothorax
Le pneumothorax le plus fréquent, est celui de l'homme jeune en bonne santé : c'est ce que l'on appelle le pneumothorax spontané. Il est rarement grave, et est généralement dû à la rupture d'une bulle d'air dans le poumon.
Mais il existe le pneumothorax secondaire, qui survient sur un poumon malade.
C'est par exemple un emphysème (qui est une grosse bulle dans le poumon), une fibrose pulmonaire (par exemple dans le cadre de la silicose, maladie professionnelle reconnue), de l' asthme (pouvant être exacerbé par des produits irritants), ou une broncho-pneumopathie chronique obstructive (suite à des inhalations de gaz, de fumées, et bien sûr augmentées par le tabac ).
Parfois, en cas d'origine traumatique, il peut également y avoir du sang en plus de l'air : c'est ce que l'on appelle un hémo-pneumothorax (exemple : plaie par arme blanche, ou fracture de cotes qui perfore la plèvre et le poumon)
Quels sont les facteurs de risque ?
Si le tabac est un des facteur de risque des plus important, le travail en milieu hyperbare (plongeur professionnel), en altitude, et l'utilisation d'ARI (Appareil Respiratoire Isolant), utilisé sur certains chantiers peuvent êtres proscris par le médecin du travail chez les personnes ayant déjà fait un pneumothorax.
Quels sont les symptômes du pneumothorax ?
Une douleur localisée au niveau de la cage thoracique, allant d'une simple gêne à une douleur violente, souvent accompagnée par une gêne respiratoire, une toux sèche, qui inquiète. Les signes de gravité sont la tachycardie, et la cyanose (blancheur, puis coloration bleue de la peau).
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est avant tout clinique, avec une asymétrie du son à la percussion, à l'auscultation et à la transmission des ondes (le médecin demande au patient de dire 33, ce qui fait vibrer la cage thoracique : le médecin analyse alors les ondes induites).
Le diagnostic est confirmé par échographie et la radiographie de poumons permet d'en quantifier l'étendue.
Quels sont lestraitements du pneumothorax ?
Le traitement dans le petit pneumothorax est le repos avec des antalgiques, pendant quelques dizaines de jours. Mais si le pneumothorax est invalidant, le traitement de choix est la pose d'un drain, afin de faire sortir l'air situé entre les deux feuillets de la plèvre, associé à une valve anti-retour (valve de Heimlich), permettant à l'air de sortir, mais pas de rentrer.
En quelques jours ou quelques semaines, il y à nouveau accolement des deux feuillets de la plèvre, et tout retourne à la normale.
Mais il n'est pas rare de voir des récidives, et dans ce cas, les médecines procèdent à une opération chirurgicale, qui consiste à « talquer » la plèvre, de façon à créer une réaction qui va faire que les deux feuillets vont se coller l'un à l'autre.
Dans tous les cas, on retiendra que tout ce qui fait augmenter la pression dans les poumons, ou ce qui les irrite, comme certaines vapeurs, ou la silice, augmente les risques de pneumothorax, comme le fait d'en avoir déjà fait un (x5 du risque), ou le tabac (x20 du risque).
* Ancien médecin urgentiste, le Dr Eric Ozanne est depuis devenu l'expert médical du petit et grand écran. Avec sa société Care On Set, il intervient aussi bien sur les tournages pour assurer la sécurité des acteurs et cascadeurs qu'en prévention auprès des professionnels du cinéma.
Suivez les aventures de Nina chaque mercredi à partir de 20h55 sur France 2 et dans l' espace dédié à la série sur Topsante.com , partenaire de la série événement.
Fibrose pulmonaire idiopathique, une maladie rare mais grave
La fibrose pulmonaire idiopathique est une maladie respiratoire mal connue mais extrêmement grave. Pour favoriser un diagnostic plus précoce, le laboratoire pharmaceutique Roche a développé un site d'informations, EnsembleContreFPI.fr.
A l'occasion de la Semaine mondiale de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) du 19 au 25 Septembre 2016, le laboratoire Roche lance d'une nouvelle plateforme d'informations sur cette maladie rare mais grave, EnsembleContreFPI.fr , selon un communiqué du laboratoire . Le but de cette campagne de sensibilisation : une prise en charge précoce de la maladie.
La fibrose pulmonaire idiopathique est difficile à diagnostiquer du fait de la similitude des symptômes avec d'autres pathologies comme l' asthme (toux sèche, essoufflement) et l'obligation de consulter plusieurs médecins spécialistes pour comprendre chaque cas clinique (radiologue, pneumologue et histopathologiste).
« La F.P.I. est une maladie pulmonaire chronique caractérisée par une modification progressive irréversible de la structure des poumons. La prolifération des cellules produisant de la fibrose (constituée principalement de collagène) empêche le bon fonctionnement du poumon dont les alvéoles sont devenues rigides et se rétractent », explique dans un communiqué l'association Pierre Enjalran FPI (APEFPI).
Faire connaître la fibrose pulmonaire idiopathique pour un meilleur diagnostic précoce
En France, 4 000 nouveaux patients sont diagnostiqués chaque année. Il n'existe aujourd'hui pas de traitement curatif de la fibrose pulmonaire idiopathique permettant de guérir les lésions pulmonaires constituées. Ce pourquoi un diagnostic précoce est indispensable pour une prise en charge thérapeutique efficace, une réduction de la progression de la maladie et l'amélioration de la vie des patients.
"Il est essentiel de faire connaître cette maladie auprès du grand public, mais aussi des médecins, pneumologues et radiologues. Nous nous battons pour un diagnostic précoce, réalisé aussi tôt que possible, dans l'intérêt des malades et de leur entourage.
Notre association porte ce message dans les lieux où l'on peut toucher un maximum de personnes en France, mais aussi au niveau européen, pour faire connaître cette maladie et en améliorer la prise en charge" rappelle Françoise Enjalran, présidente de l'association Pierre Enjalran FPI (APEFPI).
